20 / 05 / 2019

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Tratamiento implantológico post extracción dental

Publicado en Reportaje Escrito por  Octubre 03 2018 tamaño de la fuente disminuir el tamaño de la fuente aumentar tamaño de la fuente
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José Javier Delgado Guerrero

Rehabilitación Oral – Implantología- Periodoncia

El implante post-extracción se define como: el proceso mediante el cual se inserta un implante en la misma intervención quirúrgica de la extracción del diente que se va a sustituir.

En la actualidad la instalación de un implante inmediato post extracción es una situación común y frecuentemente sugerida por muchos implantólogos, principalmente cuando la necesidad de reposición de una pieza dentaria compromete la estética dental.

Los resultados estéticos y funcionales finales están relacionados por factores inherentes del paciente como el hueso residual, grosor e integridad de la tabla ósea vestibular, biotipo periodontal, posición del margen gingival, presencia de infección entre otros.

Indicaciones y ventajas de los implantes inmediatos

La indicación es la extracción de una pieza dentaria con patología incurable, relacionada con una caries radicular, una fractura corono-radicular, una lesión periodontal crónica de tipo granulomatoso, una lesión periodontal crónica no tratable en un paciente en mantenimiento periodontal o la extracción de una pieza dentaria incluida.

Otras indicaciones incluyen el fracaso de dientes tratados endodónticamente, reabsorciones radiculares internas y externas, extracciones de dientes temporales con agenesia del definitivo.

Como ventajas están: disminución de  la reabsorción del proceso alveolar tras la exodoncia con mejores resultados funcionales y estéticos. Disminución del tiempo de tratamiento, al no esperar el tiempo que tarda la cicatrización y neoformación ósea del lecho alveolar. Reducción del estrés para el paciente, pues se evita una nueva cirugía de implantación. Se mejora el perfil de emergencia de la restauración protésica. Conserva la morfología de los tejidos blandos peri-implantarios.

Otra ventaja es la posibilidad de instalación inmediata de prótesis provisoria

Desde el punto de vista histológico, el posicionamiento inmediato favorece el proceso de cicatrización del alvéolo, por la reducción de la cavidad alveolar y por tanto de volumen para ser llenado con tejido óseo neo formado.

Factores a considerar previo a la elección de tratamiento implantológico post extracción

·     Infección alveolar. La presencia de infección aguda contraindica la instalación inmediata de implantes. El protocolo es descontaminación periodontal, desbridamiento y limpieza meticulosa del alvéolo para la remoción de todo el tejido de granulación, enjuagues con clorhexidina, antibióticos sistémicos pre y postoperatorios

·     Biotipo periodontal. A más de analizar la anatomía ósea se debe analizar la cantidad y calidad de los tejidos blandos para la mantención de su estabilidad a lo largo del tiempo

·     Posición de margen gingival. La posición del margen gingival del diente a extraer en relación con los dientes vecinos es muy importante para determinar el futuro margen peri implantar. El margen puede estar en tres posiciones: coronal, apical o al mismo nivel.

·     Disponibilidad de hueso  residual. La disponibilidad de hueso residual en palatino y apical es el factor más importante en la toma de decisión entre reconstrucción alveolar o implante inmediato en la posición tridimensional correcta, pues este es el único factor que no puede ser compensado con procedimientos reconstructivos.

Un criterioso estudio con tomografía computarizada cone beam  3D es fundamental para tomar la decisión de colocar implantes inmediatos o hacer una reconstrucción alveolar, en una tomografía podemos analizar factores como longitud de la raíz, posición sagital o inclinación de la raíz, morfología del hueso residual.

 Conclusiones

·     El adecuado planeamiento (tomográficamente y clínicamente)  del caso tomando en cuenta los factores de riesgo de cada paciente es fundamental para el éxito del tratamiento.

·     La disponibilidad de hueso residual en palatino y apical es el factor más importante en la toma de decisión entre reconstrucción alveolar o implante inmediato en la posición tridimensional correcta. Pues este es el único factor que no puede ser compensado con procedimientos reconstructivos.

·     La posición del margen gingival, la presencia de defecto óseo vestibular, el biotipo de tejido son factores que no limitan la instalación de implantes inmediatos, estos factores solo cambian la elección de la metodología reconstructiva asociada.

·     La presencia de infección alveolar solo indica que los cuadros agudos deben ser cronificados previo a la exodoncia.(I).

 

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